Dunia Bidan

Program ”Siaga” sebagai upaya pencegahan

SIAGA (Siap Antar Jaga) adalah suatu program yang dilakukan atas kerjasama Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional, serta Kementrian Pemberdayaan Perempuan. Siaga ini ditujukan untuk lebih meningkatkan kesadaran masyarakat bahwa keselamatan ibu hamil adalah tanggungjawab keluarga dan warga sekitar. Dengan sistem yang warganya dikondisikan untuk siaga ini segala kemungkinan terjadinya komplikasi baik selama hamil, persalinan maupun pascapersalinan dapat dicegah dan ditanggulangi sedini mungkin. Tokoh masyarakat, ahli medis dan seluruh warga desa bersama-sama mengupayakan fasilitas untuk menangani masalah-masalah yang dihadapi para ibu hamil dan menyusui. Fasilitas yang tersedia diantaranya adalah transportasi menuju rumah sakit yang dibutuhkan ibu yang akan melahirkan. Dengan adanya program ini pula perdarahan pascapersalinan yang merupakan risiko tinggi bagi ibu saat melahirkan dapat ditanggulangi sedini mungkin karena di desa yang disebut desa siaga semua warga siap mendonorkan darahnya sehingga keterlambatan dalam melakukan tindakan pertolongan tidak terjadi. Program siaga ini juga mengupayakan agar ibu-ibu hamil tidak harus direpotkan dengan masalah biaya untuk persalinan, karemna salah satu program dari siaga ini, yaitu ”Tabungan Ibu Bersalin” (Tabulin) dapat dipakai untuk biaya melahirkan dan biaya penunjang lain yang dibutuhkan setelah melahirkan.

Penyuluhan-penyuluhan juga merupakan program penting dalam siaga ini, karena dengan penyuluhan warga selalu diingatkan akan bahaya kehamilan ”terlalu sering, terlalu muda, terlalu tua, dan terlalu banyak” yang merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi persalinan. Dalam penyuluhan ini ibu-ibu juga dingatkan akan ”tiga terlambat” yang dapat menyebabkan kematian, yaitu ”terlambat mengenal tanda-tanda bahaya selama kehamilan, terlambat mengantar karena tidak tersedianya sarana transportasi ke fasilitas kesehatan, serta terlambat memperoleh pertolongan ahli medis.

Ternyata, indung telur (ovarium) seorang wanita pun tidak luput dari serangan kanker. Tumor ganas yang tumbuh dalam organ reproduksi ini kita kenal dengan sebutan kanker indung telur. Meski lebih sering diderita oleh para wanita yang berusia lebih dari 50, kanker ini sebenarnya dapat menyerang wanita dari kelompok usia yang lebih muda.

Berdasarkan jenis sel yang membentuknya, kanker indung telur dapat dibagi menjadi tiga jenis, yaitu: kanker epitelial, kanker sel germinal, dan kanker stromal. Kanker epitelial ialah kanker indung telur yang bermula di permukaan ovarium dan merupakan jenis yang paling lazim ditemukan. Sedangkan kedua jenis yang lainnya lebih jarang ditemukan.

Bagaimana tanda dan gejalanya?
-Berhubung tanda dan gejalanya yang tidak jelas, kanker indung telur sering kali baru terdiagnosa pada stadium yang lebih lanjut dimana massa tumor sudah mulai menekan organ-organ di sekitarnya. -Namun, tanda dan gejala kanker indung telur dapat berupa:
-Rasa tidak enak di perut.
-Gangguan saluran cerna yang terus-menerus, seperti diare, kembung, atau sembelit.
-Rasa nyeri dan berat di rongga panggul.
-Peningkatan atau penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya.
-Pembengkakan perut yang tidak nyeri.
-Perdarahan melalui vagina yang tidak lazim.
-Mual-mual.
-Kehilangan nafsu makan.
-Sering buang air kecil.
-Sesak napas.
-Demam.
-Nyeri saat berhubungan intim.

Bagaimana kanker ini bisa timbul?
Ketika sel-sel telur menembus selubung ovarium pada saat ovulasi, selubung tersebut mengalami sedikit kerusakan –kadang-kadang bahkan sampai terjadi sedikit perdarahan. Kemudian sel-sel baru tumbuh untuk menggantikan sel-sel yang telah rusak.
Kadang-kadang, sebuah sel abnormal tercipta dan sel itu pada akhirnya dapat menjadi sebuah sel kanker yang ganas. Namun, para ahli masih belum mampu memastikan faktor apa yang memicu tumbuhnya sel-sel abnormal ini.
Sel-sel kanker dapat tumbuh keluar dari ovarium serta menyebar ke berbagai jaringan dan organ di dekatnya. Bila kanker indung telur yang diderita oleh seorang wanita mulai mengalami penyebaran, maka ia cenderung untuk menyebar ke peritoneum (selaput dinding perut) dan diafragma (sekat rongga badan).
Terkadang, sel-sel kanker juga dapat menyebar melalui pembuluh darah atau pembuluh getah bening. Apabila keadaan ini terjadi, maka sel-sel kanker dapat menyebar dan tumbuh sebagai jaringan-jaringan tumor baru di berbagai bagian tubuh yang lain.
Karena letaknya dalam panggul : gejala awal jarang ditemukan.
Sering ditemukan pada usia pasca-menopause, 80% kasus berusia di atas 50 tahun. Insidens tertinggi usia 60-65 tahun. Jenis yang sering : jenis karsinoma sel epitelial.
Pada usia muda ada juga ditemukan : jenis karsinoma sel germinal.

Perkiraan penyebab kanker ovarium :
- ovulasi terus menerus : akibat seringnya trauma pada ovarium pada setiap ovulasi. Pemberian pil KB atau banyak anak menjadi "istirahat", dapat melindungi ovarium dari risiko keganasan ini. Tapi teori ini tidak dapat menjelaskan faktor usia lanjut / postmenopause, atau insidens yang rendah pada wanita Jepang yang jarang memakai pil KB.
- benda asing : kontaminasi permukaan ovarium oleh bahan-bahan yang mengalir dari tuba, misalnya darah / jaringan menstruasi, bedak / obat2an dan sebagainya.
- hipergonadotropik-hipogonadisme : gonadotropin meningkat bila ovarium tidak dapat mengontrol balik hipofisis (gangguan feedback mechanism). Kegagalan ovarium ini menyebabkan hipogonadisme. Dapat terjadi misalnya karena defisiensi oosit secara kongenital, infeksi virus, galaktosemia, karena radiasi, atau karena toksin hidrokarbon polisiklik akibat rokok, kafein, dan oksidan lainnya. Wanita yang infertil karena hipogonadisme termasuk kelompok risiko tinggi. Kehamilan dan pemakaian pil-KB mempunyai efek protektif,karena dapat mengubah sekresi hormon tropik ini.
- genetik : perubahan / gangguan pada gen yang diturunkan. Faktor risiko meningkat sampai 11 kali pada wanita dengan riwayat kanker ovarium dalam keluarga (sindroma famili).
Sindroma famili kanker ovarium (sindroma kanker ovarium herediter) :
- kanker ovarium pada usia 20-30 tahun (site-specific familial ovarian cancer syndrome)
- sindroma kanker ovarium/payudara pada usia 20-30 tahun (breast/ovarian familial cancer syndrome)
- riwayat kanker kolorektal pada keluarga pria, dan/atau kanker ovarium / endometrium / payudara pada keluarga wanita (Lynch II syndrome).

Jadi, apa saja faktor risikonya?
Para ahli telah menemukan sederetan faktor spesifik yang dapat meningkatkan risiko seorang wanita mengidap kanker indung telur jenis epitelial. Faktor-faktor tersebut diantaranya:
-Usia: Sebagian besar kanker indung telur mulai berkembang setelah seorang wanita memasuki masa menopause. Lebih kurang setengah dari kasus kanker indung telur ditemukan pada wanita-wanita yang telah berusia lebih dari 65.
- Riwayat reproduksi: Para wanita yang mulai datang bulan sebelum usia 12, tidak memiliki anak atau memilikinya setelah usia 30, dan/atau mengalami menopause setelah usia 50, kemungkinan memiliki risiko mengidap kanker indung telur yang lebih besar.
-Penggunaan obat-obat kesuburan: Setelah melakukan serangkaian penelitian, para ahli menemukan bahwa penggunaan obat-obat kesuburan dalam waktu lama dapat meningkatkan kemungkinan timbulnya kanker indung telur. Apalagi bila pemakainya tidak pernah berhasil mencapai kehamilan.
-Riwayat kanker indung telur dalam keluarga: Risiko mengidap kanker indung telur para wanita dapat meningkat bila ada anggota keluarga mereka yang mengidap kanker tersebut. Sekitar 10 persen kasus memiliki riwayat kanker indung telur dalam keluarga.
-Riwayat kanker payudara: Para wanita yang pernah mengidap kanker payudara ternyata memiliki risiko yang lebih besar juga untuk mengidap kanker indung telur.

Kesulitan untuk melakukan deteksi dini
Para wanita dan dokter boleh dikatakan 'buta' ketika berbicara mengenai pemeriksaan dan deteksi dini. Pada saat ini masih belum ada jenis pemeriksaan dan metode deteksi terbaik untuk kanker ovarium. Hal terbaik yang dapat dilakukan adalah menyarankan agar para wanita melakukan pemeriksaan fisik dan panggul secara rutin setiap tahun. Selama suatu pemeriksaan panggul, dokter akan menilai keadaan kedua indung telur dan rahim untuk mengetahui ukuran, bentuk, dan konsistensinya. Para dokter mungkin akan merekomendasikan pemeriksaan USG transvagina bagi para wanita yang berisiko tinggi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan sebuah instrumen lewat vagina dan hasilnya ternyata cukup dapat diandalkan. Para dokter mungkin juga akan melakukan suatu tes darah CA-125 bagi mereka yang berisiko tinggi. CA-125 merupakan suatu senjata yang cukup ampuh untuk memonitor apakah kanker indung telur yang telah diobati mulai kambuh kembali. Namun hasil-hasilnya sebagai sebuah alat pemeriksaan awal seringkali keliru dan menyesatkan

Dengan pemeriksaan pelvik, rektovaginal.
Jika ada tumor / massa di daerah pelvis wanita, pikirkan kemungkinan ganas dulu !!
Kemungkinan massa pelvis adalah kanker ovarium :
- jika ukuran diameter kurang dari 5 cm, kemungkinan 3%.
- jika ukuran diameter antara 5-10 cm, kemungkinan 19%.
- jika ukuran diameter lebih dari 10 cm, kemungkinan 97%.

Pemeriksaan ultrasonografi (transvaginal), Color Doppler Duplex / Triplex.
Tumor marker : BRCA I, kromosom 19q21, Ca125, Ca72-4, Ca19-9, AFP
Tumor marker adalah bahan yang dilepaskan sel tumor ke darah / cairan tubuh dalam bentuk, konsentrasi dan jumlah yang berbeda dari normal.
Sifat ideal tumor marker : spesifik dari tumor ganas, jumlah cukup, dapat diukur dengan tepat, mudah dideteksi pada kelainan / pertumbuhan dini.
BRCA : gen prekursor terjadinya kanker ovarium / payudara / kolorektal / endometrium
Bentuk lesi yang dicurigai sebagai keadaan prakanker yang terdapat di permukaan ovarium yang menderita kanker, belum dapat dibuktikan (Plaxale). Sehingga metode skrining yang efektif pun belum dapat ditemukan. Lesi itu mungkin suatu bentuk prakanker, tapi mungkin juga merupakan kelainan lanjut akibat proses kankernya. Jika dapat dibuktikan bahwa lesi tersebut mendahului kanker dan kemudian berkembang menjadi invasif, maka hal itu dapat dijadikan dasar untuk deteksi dini kanker ovarium.

Faktor prognostik pada deteksi dini (FIGO) : stadium dan derajat diferensiasi
- risiko rendah : stadium 1a, 1b, diferensiasi rendah atau sedang, DNA diploid - 5 year survival rate 50-95%.
- risiko tinggi : stadium 1a, 1b, diferensiasi buruk, DNA aneuploid - 5 year survival rate 30-80%
- good prognosis : jenis mucinosum, serosum, endometroid
- bad prognosis : jenis mixed cell, clear cell
Terapi
- operasi : pengangkatan tumor
- kemoterapi : Taxol (tamoxifen), Cis-platin
- kombinasi operasi dengan kemoterapi pascabedah.
Kontroversi karsinoma ovarium stadium awal : ingin mempertahankan fertilitas ?
- dilakukan bedah konservatif bila usia muda, borderline, diferensiasi baik
- bila risiko tinggi, tidak dilakukan bedah konservatif
- anjuran laparoskopi minimal 1 kali tiap tahun
Tujuan pembedahan primer pada stadium lanjut : diagnostik, surgical staging, maximum cytoreductive surgery. JIKA ada metastasis hati / efusi pleura, BUKAN kandidat untuk bedah. Sebaiknya kemoterapi adjuvan saja.
"Cytoreductive surgery" primer : gold standard terapi pada karsinoma ovarium lanjut.
- residu tumor harus kurang dari 2 cm
- bila residu tumor masih lebih dari 2 cm, dilakukan reseksi luas, bila perlu reseksi juga organ-organ sekitarnya (rektum, usus)
- termasuk limfadenektomi pelvis dan paraaorta
- 5 year survival rate 13-93%
"Interval cytoreductive surgery" pertimbangan kemoterapi neoadjuvan pra bedah, jika ada metastasis hepar dan kondisi ko-morbid (penyakit penyerta lain).
Usia lanjut BUKAN kontraindikasi bedah radikal.
"Second look laparatomia" : menilai keberhasilan terapi sebelumnya. Gold standard untuk menilai apakah tumor negatif atau persisten.
"Secondary cytoreductive surgery" : jika ada residif, dilakukan lagi operasi. Syarat harus ada disease-free interval minimal 12 bulan.

K A T A P E N G A N T A R

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga makalah ini dapat selesai dengan baik dan tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini kami akan membahas tentang Makanan bagi Ibu Hamil. Dimana didalamnya terdapat beberapa penjelasan tentang pengertian gizi seimbang, pentingnya gizi seimbang bagi ibu hamil, zat gizi apa saja yang dibutuhkan selama kehamilan, sampai pada dampak yang terjadi bagi ibu hamil dan perkembangan janinnya bila kekurangan asupan gizi.
Untuk itu kami mengucapakan terima kasih, kepada kedua orang tua kami yang senantiasa membantu dan memotivasi kami, kepada teman-teman dan semua pihak yang telah membantu hingga makalah ini dapat selesai dengan baik.
“Tak ada gading yang tak retak” begitu pula dengan makalah ini. Mohon maaf bila terdapat sesuatu yang kurang berkenan dan kami juga mengharapkan saran dan kritik yang membangun agar memotivasi kami untuk lebih baik lagi. Semoga makalah ini dapat bermanfaaat bagi kita semua. Terima kasih. 

Sejak kecil kita sudah diajarkan untuk memelihara kebersihan. Sayangnya, kebersihan organ seksual tak pernah dibicarakan. Padahal, memelihara kebersihan area rahasia itu sangat penting.

Kebiasaan menjaga kebersihan, termasuk kebersihan organ-organ seksual atau reproduksi, merupakan awal dari usaha menjaga kesehatan kita. Apalagi kita tinggal di daerah tropis yang panas dan bikin kita berkeringat. Keringat ini membuat tubuh kita lembap, terutama pada organ seksual dan reproduksi yang tertutup dan berlipat. Di wilayah tubuh seperti itulah bakteri mudah berkembang biak hingga menimbulkan bau tak sedap dan penyakit. Karena itu kita harus menjaganya, antara lain dengan cara:
• Mandi dua kali sehari.
• Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah buang air kecil dan besar.
• Mencuci bagian luar organ-organ seksual kita dengan air dan sabun, terutama setiap selesai buang air kecil dan besar.
• Tidak menggunakan air kotor untuk mencuci wilayah sensitif itu karena potensial mengundang bakteri dan kuman.
• Mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari.
• Hindari celana ketat karena dapat menyebabkan permukaan organ reproduksi kita jadi mudah berkeringat. Akibat pada cowok adalah dapat membuat fungsi organ seksual kita tak lagi maksimal.
• Sebaiknya kenakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun karena bahan ini dapat menyerap keringat dengan baik.
• Hindari bertukar pakaian dalam dan handuk dengan orang lain karena hal ini potensial menularkan penyakit.
• Dianjurkan untuk mencukur/merapikan rambut kemaluan. Jika tidak, maka wilayah rahasia kita berpotensial ditumbuhi sejenis jamur atau kutu yang dapat menimbulkan rasa gatal.

Khusus Cewek...

1. Menjaga Kebersihan Area Cewek
Setiap kali mandi dan sehabis buang air kecil atau besar, bersihkan vagina dengan membasuh bagian luarnya secara hati-hati dengan air bersih dan sabun yang lembut. Jika kita alergi dengan sabun yang lembut, bisa juga cukup basuh dengan air hangat.
Cara membasuh yang benar adalah dari arah depan ke belakang, jangan sebaliknya. Hal ini akan mencegah masuknya kuman-kuman penyakit.
• Gunakan air bersih, lebih baik lagi air hangat. Setelah itu keringkan dengan baik.
• Rajin-rajinlah mengganti pakaian dalam/panty liners (pembalut tipis sekali pakai) jika sudah terasa lembap yang berlebihan.
• Hati-hati menggunakan deodoran, sabun antiseptik yang keras, atau cairan pewangi (parfum) untuk menghilangkan bau di daerah kecewekan karena bisa berbahaya untuk kesehatan. Terlalu sering membasuhnya dengan cairan kimia (douching) dan penggunaan deodoran dan parfum akan merusak keseimbangan yang ada sehingga memungkinkan terjadinya infeksi.

2. Menjaga kebersihan saat menstruasi
Pada saat menstruasi, pembuluh darah dalam rahim sangat mudah terkena infeksi. Oleh karena itu kebersihan wilayah cewek kita harus lebih dijaga lantaran kuman mudah sekali masuk dan dapat menimbulkan penyakit pada saluran reproduksi. Untuk menjaga kebersihan gantilah pembalut secara teratur 4-5 kali sehari atau setelah buang air kecil dan mandi untuk menghindari pertumbuhan bakteri. Sebaiknya pilih pembalut yang berbahan lembut, dapat menyerap dengan baik, tidak mengandung bahan yang bikin alergi (misalnya parfum atau gel), dan merekat dengan baik pada pakaian dalam. 

Kesehatan Reproduksi Perempuan
1. Apakah kesehatan reproduksi itu ?
Reproduksi adalah proses melanjutkan keturunan.

2. Apakah kesehatan reproduksi itu ?
Kesehatan reproduksi adalah keadaan sehat secara menyeleluruh mencakup fisik, mental dan kehidupan sosial,yang berkaitan dengan alat,fungsi serta proses reproduksi. Dengan demikian keseatan reproduksi bukan hanya kondisi bebas dari penyakit,melainkan bagaimana seseorang dapat memiliki kehidupan seksual yang aman dan memuaskan sebelum menikah dan sesudah menikah.

3. Apakah alat-alat reproduksi itu ?
Alat reproduksi adalah bagian-bagian tubuh kita yang berfungsi dalam melanjutkan keturunan .Alat reproduksi perempuan berbeda dengan alat reproduksi laki-laki.

4. Apa yang disebut alat reproduksi perempuan ?
Alat reproduksi perempuan terdiri dari bagian luar (dapat dilihat karena di permukaan tubuh ) dan bagian dalam (yang tidak terlihat karena letaknya di rongga panggul )

5. Apa yang disebut alat reproduksi perempuan bagaian luar dan apa fungsinya ?
Alat reproduksi perempuan bagian luar fungsinya :
- Bibir kemaluyan/labia mayora,daerah yang berambut,berfungsi sebagai pelindung dan menjaga agar bagian dalam tetap lembab.
- Bibir dalam kemaluan/labia minora ,daerah yang tidak berambut dan terdapat jaringan serat sensorik yang luas membuat labia minora menjadi daerah yang peka..
- Kelentit/clitoris merupakan bagian yang sangat peka karena mengandung ujung syaraf.
- Vagina merupakan rongga penghubung alat penghubungalat reproduksi perempuan bagian luar dan dalam

6. Apakah yang disebut alat reproduksi perempuan ,bagian dalam dan apa fungsinya ?
- Vagina ,merupakan jalan keluar bagi darah haid,dan jalan keluar waktu bayi lahir (bersifat sangat lentur sehingga bayi dapat keluar melalui vagina )
- Leher rahim /cervix, merupakan penghubung antara vagina dan rahim.
- Rahim/uterus,tempat dimana sel telur sudah dibuahi tumbuh di rahim selama kehamilan.
- Kalau telur tidak dibuahi,sel telur menempel ke dinding rahim, selanjutnya dinding rahim menebal lalu luruh dan mengalir keluar dalam bentuk darah. Inilah yang disebut haid (menstruasi )
- Saluran telur/tuba falopii,berupa dua saluran yang terletak sebelah kanan dan kiri rahim, berfungsi sebagai penghubung rongga rahim dan indung telur.
- Dua bua indung telur(ovarium ) berfungsi memproduksi sel telur dan hormon perempuan yaitu estrogen dan progestrone. Atas pengaruh hormon satu sampai dua sel telur masak setiap bulan,lalu dilepaskan ke dinding rahim. Dinding rahim akan menebal ,yang sebetulnya berguna sebagai tempat sel telur bersarang setelah dibuahi.

7 Apakah tanda-tanda kematangan alat reproduksi perempuan ?
Kematangan alat reproduksi perempuan ditandai oleh terjadinya haiod pertama,yang disebut menarche Ada pula yang menyebut,bahwa remaja perempuan itu sudah akil baligh,yang biasanya dimulai sekitar umur 8-12 tahun Kalau engkau sudah mengalami menarche,berarti tubuhmu sudah menghasilkan sel telur yang bisa dibuahi sperma,yang dihasilkan oleh tubuh laki-laki. Dengan demikian, bila terjadi hubungan seksual,walaupun hanya sekali memungkinkan terjadinya kehamilan. Perlu engkau ketahui,kehamilan juga dapat terjadi tanpa masuknya penis laki-laki ke dalam vagina perempuan. Misalnya dengan berpacaran secara berlebihan,sehingga sperma laki-laki yang biasanya menyemprot keluar berhasil masuk ke dalam vagina perempuan.                                                             *****(Sumber : Dep.Kes.RI/WS-01 )